Nichtunion - Wikipedia

Nonunion ist ein dauerhafter Heilungsausfall nach einem gebrochenen Knochen, sofern nicht ein Eingriff (z. B. eine Operation) durchgeführt wird. Eine Fraktur mit Nichtvereinigung bildet im Allgemeinen eine strukturelle Ähnlichkeit mit einem Fasergelenk und wird daher oft als "falsches Gelenk" oder Pseudoarthrose bezeichnet (der griechische Stamm "Pseudo" bedeutet "falsch" und "Arthrose" bedeutet Gelenk). Die Diagnose wird im Allgemeinen gestellt, wenn zwischen zwei Röntgensätzen keine Heilung erfolgt. Dies ist in der Regel nach 6–8 Monaten der Fall. ^[1]

Nicht-Vereinigungen stellen eine schwere Komplikation einer Fraktur dar und können auftreten, wenn sich die Fraktur zu stark bewegt, sich schlecht durchblutet oder infiziert wird. Patienten, die rauchen, haben eine höhere Inzidenz von Nichtzusammenführung Der normale Knochenheilungsprozess wird unterbrochen oder gestoppt.

Da der Knochenheilungsprozess sehr unterschiedlich ist, kann eine Nichtvereinigung in wenigen Fällen ohne Eingriffe heilen. Wenn nach 6 Monaten nach der Verletzung immer noch eine Unvereinbarkeit erkennbar ist, bleibt sie ohne spezifische Behandlung (normalerweise orthopädische Operation) nicht geheilt. Eine Nicht-Gewerkschaft, die sich heilt, wird als verzögerte Vereinigung bezeichnet. ^[2]

Anzeichen und Symptome [ edit ]

Eine Geschichte eines gebrochenen Knochens ist normalerweise offensichtlich. Der Patient klagt über anhaltende Schmerzen an der Frakturstelle und bemerkt möglicherweise abnormale Bewegungen oder ein Klicken auf der Ebene der Fraktur. Eine Röntgenplatte des gebrochenen Knochens zeigt an der Fraktur eine persistente strahlendurchlässige Linie. Die Kallusbildung ist offensichtlich, aber die Klaue überbrückt die Fraktur nicht. Bei Zweifeln an der Interpretation des Röntgenbildes können Belastungs-Röntgenbilder, Tomogramme oder CT-Scans zur Bestätigung verwendet werden.

Die Gründe für die Nichtgewerkschaft sind

• avaskuläre Nekrose (die Blutversorgung wurde durch die Fraktur unterbrochen)
• die beiden Enden sind nicht aneinandergefügt (dh sie liegen nicht nebeneinander)
• Infektion (insbesondere Osteomyelitis)
• die Fraktur ist nicht fixiert (dh die beiden Enden sind noch beweglich)
• Auferlegung des Weichgewebes (Muskel oder Bänder bedecken die gebrochenen Enden und verhindern, dass sie sich berühren)

Risikofaktoren [ edit ]

1. Verwandt mit der Person:
   1. Alter: Häufig im Alter
   2. Ernährungszustand: schlecht
   3. Gewohnheiten: Nikotin- und Alkoholkonsum
   4. Stoffwechselstörung: Hyperparathyreoidismus
   5. kann bei Patienten mit NF1
   6. gefunden werden [3]
2. Ursachen im Zusammenhang mit Frakturen:
   1. Bezogen auf die Frakturstelle
   2. Weichteileinlage
   3. Knochenverlust bei der Fraktur
   4. Infektion
   5. Blutverlust
   6. Schädigung der umgebenden Muskeln
3. zur Behandlung
   1. Unzureichende Reposition
   2. Unzureichende Immobilisierung
   3. Unsachgemäß angewendete Fixationsvorrichtungen

Hypertrophe Vereinigung

Kallus ist gebildet, aber die Knochenbrüche sind nicht gebildet beigetreten. Dies kann auf eine unzureichende Fixierung der Fraktur zurückzuführen sein und mit starrer Immobilisierung behandelt werden.

Atrophische Vereinigung [ edit ]

Es wird kein Kallus gebildet. Dies ist oft auf eine gestörte Knochenheilung zurückzuführen, beispielsweise auf vaskuläre Ursachen (z. B. gestörte Blutversorgung der Knochenfragmente) oder metabolische Ursachen (z. B. Diabetes oder Rauchen). Ein Versagen der anfänglichen Vereinigung, zum Beispiel wenn Knochenfragmente durch Weichgewebe getrennt werden, kann auch zu einer atrophischen Nicht-Vereinigung führen. Atrophische Nicht-Vereinigung kann behandelt werden, indem die Fixierung verbessert wird, die Endschicht des Knochens entfernt wird, um rohe Enden für die Heilung bereitzustellen, und die Verwendung von Knochentransplantaten.

Diagnose [ edit ]

Die Diagnose der Nichtvereinigung wird im Allgemeinen gestellt, wenn zwischen zwei Gelegenheiten der medizinischen Bildgebung, wie z. B. Röntgen, keine Fortschritte erzielt werden. Dies ist im Allgemeinen nach 6–8 Monaten der Fall. ^[1]

Types of Nonunion [ edit ]

Judet und Judet, Muller, Weber und Cech und andere klassifizierten Nichtunions in zwei Typen zur Lebensfähigkeit der Enden der Fragmente: Hypervaskuläre Nichtunionen und avaskuläre Nichtunionen.

Hypervaskuläre Nichtunionen werden unterteilt in:

1. "Elefantenfuß" -Verbindungen: Diese sind hypertrop, kallusreich und resultieren aus unzureichender Immobilisierung, unsicherer Fixierung oder vorzeitiger Belastung.
2. "Huf" -Verbindungen: Mild hypertrop, kallusarm und darauf zurückzuführen instabile Fixierung.
3. Oligotrophe Nichtunionen: Sie sind nicht hypertrop, sondern vaskulär, es ist kein Kallus zu sehen, der auf einen stark verlagerten Bruch oder eine Fixierung ohne genaue Fragmentierung zurückzuführen ist.

Avaskuläre Nichtunionen werden unterteilt in:

1. Torsionskeil-Nichtunionen haben ein Zwischenfragment mit verminderter oder fehlender Blutversorgung. Dieses Fragment ist zu einem Hauptfragment verheilt, aber nicht zum anderen.
2. Zerkleinerte Nichtunionen weisen ein oder mehrere Zwischenfragmente auf, die nekrotisch sind.
3. Defektununionen haben aufgrund des Fragmentverlusts eine Lücke in der Diaphyse des Knochens. [19659009AtrophischeNichtunionensindinderRegeldasEndergebniswennZwischenfragmentefehlenundNarbengewebeohneosteogenesPotenzialanihrerStelleverbleibt

Paley klassifizierte Tibia-Nichtunionen basierend auf klinischen und röntgenographischen Merkmalen als Typ A (Knochenverlust von weniger als 1 cm) und Typ B (Knochenverlust über 1 cm). Typ A ist als Typ A unterteilt: 1 Lax-Typ; Lax Nonunion haben eine eingeschränkte Beweglichkeit und normalerweise eine gewisse Deformität, Typ A: 2: 1 steife Nichtvereinigung ohne Deformität und Typ A: 2: 2 steife Nichtvereinigung mit einer Deformität. Typ B-Unterklasse als Typ B: 1 Knochendefekt ohne Verkürzung, Typ B: 2 Verkürzung ohne Lücke und Typ B: 3 gibt es sowohl Lücke als auch Verkürzung.

Behandlung [ edit ]

Scaphoide Pseudarthrose vor und nach chirurgischer Fixierung

Chirurgie [

Chirurgische Behandlungsoptionen umfassen:

• Entfernung des gesamten Narbengewebes zwischen den Frakturfragmenten
• Immobilisierung der Fraktur mit innerer oder äußerer Fixierung. Metallplatten, Stifte, Schrauben und Stangen, die in einen Knochen geschraubt oder eingetrieben werden, dienen zur Stabilisierung der gebrochenen Knochenfragmente.
• Knochenaufbau. Spenderknochen oder autologer Knochen (entnommen von derselben Person, die sich der Operation unterzieht) werden als Stimulus für die Knochenheilung verwendet. Man nimmt an, dass der Knochen Stammzellen im Blutkreislauf und Knochenmark bildet, um Knorpel zu bilden, der sich dann in Knochen verwandelt, anstatt einer faserigen Narbe, die sich bildet, um alle anderen Körpergewebe zu heilen. Knochen ist das einzige Gewebe, das ohne faserige Narbe heilen kann. Das autologe Knochentransplantat ist die "Goldstandard" -Behandlung, bei der der Knochen nicht aus dem Beckenkamm gewonnen wird.

In einfachen Fällen kann die Heilung innerhalb von 3 Monaten offensichtlich sein. Gavriil Ilizarov revolutionierte die Behandlung von widerspenstigen Nonunions, die zeigten, dass der betroffene Bereich des Knochens entfernt, die frischen Enden "angedockt" und der verbleibende Knochen mit einem externen Fixateurgerät verlängert werden konnte. ^[4] Der Heilungsverlauf nach einer solchen Behandlung ist länger als normale Knochenheilung. Normalerweise gibt es innerhalb von 3 Monaten Anzeichen einer Vereinigung, die Behandlung kann jedoch noch viele Monate andauern.

Knochenstimulation [ edit ]

Die Knochenstimulation kann entweder mit elektromagnetischen Wellen oder mit Ultraschallwellen erfolgen. ^[5] Die Ultraschallstimulation hat vorläufige Beweise für eine bessere Heilung in langen Knochen, die nicht geheilt sind nach drei Monaten. ^[6] Evidence; aus einem Cochrane-Review zeigt jedoch nicht, dass der Ultraschall die Nicht-Vereinigungsrate senkt. ^[7] Ein anderer Review schlug jedoch vor, dass es sich um eine Alternative zur Operation handelt. ^[8]

Prognosis [] ] 19659006] Definitionsgemäß heilt eine Nichtvereinigung nicht, wenn sie alleine gelassen wird. Daher werden die Symptome des Patienten nicht verbessert und die Funktion der Extremität bleibt beeinträchtigt. Es wird schmerzhaft sein, Gewicht darauf zu tragen, und es kann deformiert oder instabil sein. Die Prognose der Nichtvereinigung hängt bei der Behandlung von vielen Faktoren ab, darunter Alter und allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten, Zeit seit der ursprünglichen Verletzung, Anzahl der vorherigen Operationen, Rauchergeschichte, Fähigkeit des Patienten, mit der Behandlung zusammenzuarbeiten. Im Bereich von 80% der Nichtunionen heilen nach der ersten Operation. Die Erfolgsquote bei nachfolgenden Operationen ist geringer.

Siehe auch [ edit ]

Referenzen [ edit

1. ^ ^b Page 542 in: Rigmor Texhammar, Christopher Colton (2013). AO / ASIF-Instrumente und Implantate: Ein technisches Handbuch (2. Aufl.). Springer Science & Business Media. ISBN 9783662030325.
2. ^ "Nonunions - OrthoInfo - AAOS" . 2018-09-02 .
3. ^ McCoy, Thomas H .; Fragomen, Austin T .; Hart, Kamber L .; Pellegrini, Amelia M .; Raskin, Kevin A .; Perlis, Roy H. (Januar 2019). "Genomweite Verbandsstudie zur Fraktur-Nicht-Vereinigung unter Verwendung elektronischer Patientenakten". JBMR plus . 3 (1): 23–28. doi: 10.1002 / jbm4.10063. ISSN 2473-4039. PMC 6339539 . PMID 30680360.
4. ^ Niedzielski K, Synder M (2000). "Die Behandlung der Pseudarthrose mit der Ilizarov-Methode". Ortop Traumatol Rehabil . 2 (3): 46–8. PMID 18034140.
5. ^ Victoria, Galkowski; Petrisor, Brad; Drew, Brian; Dick, David (2009). "Knochenstimulation für die Frakturheilung: Was ist die ganze Aufregung?" Indian Journal of Orthopaedics . 43 (2): 117–20. doi: 10.4103 / 0019-5413.50844. ISSN 0019-5413. PMC 2762251 . PMID 19838359.
6. ^ Higgins, A; Glover, M; Yang, Y; Bayliss, S; Meads, C; Lord, J (Oktober 2014). "EXOGEN-Ultraschall-Knochenheilungssystem für lange Knochenbrüche mit nicht-vereinigter oder verzögerter Heilung: eine medizintechnische Anleitung von NICE". Angewandte Gesundheitsökonomie und Gesundheitspolitik . 12 (5): 477–84. doi: 10.1007 / s40258-014-0117-6. PMC 4175405 . PMID 25060830.
7. Griffin, XL; Parsons, N; Costa, ML; Metcalfe, D (23. Juni 2014). "Ultraschall- und Stoßwellentherapie bei akuten Frakturen bei Erwachsenen". Die Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD008579. doi: 10.1002 / 14651858.CD008579.pub3. PMID 24956457.
8. ^ Leighton, R .; Watson, J. T. Giannoudis, P .; Papakostidis, C .; Harrison, A .; Steen, R.G. (Mai 2017). "Heilung von Frakturen, die mit gepulsten Ultraschall mit niedriger Intensität (LIPUS) behandelt wurden: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse". Verletzung (7): 1339–1347. PMID 28532896.

Externe Links [ edit ]