Omphalitis des Neugeborenen ist der medizinische Begriff für eine Entzündung des Nabelschnurstumpfes in der Neugeborenenperiode, die meistens einer bakteriellen Infektion zugeschrieben wird. [1] Typischerweise unmittelbar nach der Geburt eines Kindes wird die Nabelschnur durchtrennt mit einem kleinen Überrest (oft als Stumpf bezeichnet), der zurückgelassen wurde. Normalerweise trennt sich der Stumpf innerhalb von 3–45 Tagen nach der Geburt von der Haut. [2] An der Basis des Stumpfs ist gewöhnlich eine kleine Menge eiterähnliches Material zu sehen, das kontrolliert werden kann, indem der Stumpf luftgetrocknet und getrocknet wird. 19659004] Bestimmte Bakterien können während dieses Vorgangs den Stumpf anwachsen und infizieren. Infolgedessen können sich starke Rötungen und Schwellungen entwickeln, und in einigen Fällen kann sich die Infektion dann durch die Nabelschnurgefäße auf den Rest des Körpers ausbreiten. [3] An den seltenen anatomischen Orten für Infektionen beim Neugeborenen in den Vereinigten Staaten hat es historisch und in Bereichen, in denen die Gesundheitsfürsorge weniger leicht verfügbar ist, zu erheblicher Morbidität und Mortalität geführt. Wenn diese Art der Infektion vermutet oder diagnostiziert wird, wird im Allgemeinen eine Antibiotika-Behandlung gegeben, und bei schweren Komplikationen kann eine operative Behandlung angebracht sein. [3]
Anzeichen und Symptome [
] Klinisch sind Neugeborene mit Eomphalitis innerhalb der ersten zwei Lebenswochen mit Anzeichen und Symptomen einer Hautinfektion (Cellulitis) um den Nabelstumpf (Rötung, Wärme, Schwellung, Schmerz), Eiter aus dem Nabelstumpf, Fieber, schneller Herzschlag präsent (Tachykardie), niedriger Blutdruck (Hypotonie), Somnolenz, schlechte Ernährung und gelbe Haut (Gelbsucht). Omphalitis kann schnell zur Sepsis übergehen und stellt eine potenziell lebensbedrohliche Infektion dar. In der Tat ist die Mortalität selbst in Fällen von Omphalitis ohne Hinweis auf eine ernstere Infektion wie nekrotisierende Fasziitis hoch (im Bereich von 10%).
Omphalitis wird am häufigsten durch Bakterien verursacht. Die Schuldigen sind normalerweise Staphylococcus aureus Streptococcus und Escherichia coli . [2] Die Infektion wird typischerweise durch eine Kombination dieser Organismen verursacht und ist ein gemischtes Gram positive und gramnegative Infektion. Es können auch anaerobe Bakterien beteiligt sein. [4]
Diagnose edit
Bei einem normalen Nabelstumpf sehen Sie zuerst, dass der Nabelschnur seine charakteristische bläulich-weiße, feuchte Erscheinung verliert und trocken wird schwarz [2] Nach einigen Tagen bis Wochen sollte der Stumpf abfallen und eine rosige, fleischige Wunde hinterlassen, die sich zu einem normalen Nabelschnabel verheilt. [2]
Bei einem infizierten Nabelstumpf wird die Diagnose normalerweise durch das klinische Erscheinungsbild gestellt der Nabelschnurstumpf und die Feststellungen zur Anamnese und körperlichen Untersuchung. Es kann jedoch einige Verwirrung geben, wenn ein gut erscheinendes Neugeborenes einfach eine Rötung um den Nabelstumpf hat. In der Tat ist ein leichter Grad üblich, ebenso wie einige Blutungen an der Stumpfstelle mit Ablösung der Nabelschnur. Das Bild kann noch weiter getrübt werden, wenn zum Reinigen des Stumpfes ätzende Mittel verwendet wurden oder wenn Silbernitrat verwendet wurde, um Granulome des Nabelschnurstumpfs zu kauterisieren.
Prävention [ edit ]
In den fünfziger Jahren kam es zu Ausbrüchen der Eomphalitis, die zu einer antibakteriellen Behandlung des Nabelschnurstumpfes als neuer Behandlungsstandard führten. [5] Es wurde später festgestellt, dass es in entwickelten Ländern ausreichend ist, die Schnur trocken zu halten (bekannt als "trockene Schnurpflege"), wie von der American Academy of Pediatrics empfohlen. [2] Die Nabelschnur trocknet schneller und trennt sich leichter an der Luft [2] Jedes Krankenhaus / Geburtshaus hat jedoch eigene Empfehlungen zur Pflege der Nabelschnur nach der Entbindung. Einige empfehlen, keine medizinischen Waschmittel an der Schnur zu verwenden. Weitere beliebte Empfehlungen sind Dreifarbstoff, Betadin, Bacitracin oder Silbersulfadiazin. In Bezug auf die medikamentöse Behandlung gibt es nur wenige Daten, die eine Behandlung (oder deren Fehlen) gegenüber einer anderen unterstützen. In einer kürzlich durchgeführten Studie aus vielen Studien wurde jedoch die Verwendung einer Chlorhexidin-Behandlung als Mittel zur Verringerung des Sterblichkeitsrisikos um 23% und des Eomphalitis-Risikos um 27 bis 56% in Gemeinden in unterentwickelten Ländern befürwortet. [6] Diese Studie ergab auch Diese Behandlung verlängerte die Zeit, die der Nabelschnabelstumpf benötigt, um sich zu trennen oder um 1,7 Tage abzufallen. [6] Schließlich unterstützte diese umfangreiche Überprüfung auch die Auffassung, dass im Krankenhaus keine medikamentöse Art der Nabelpflegebehandlung Infektionen besser vermindern könne [6]
Behandlung [ edit ]
Die Behandlung besteht aus einer Antibiotika-Therapie, die auf die typischen bakteriellen Krankheitserreger abzielt, zusätzlich zur unterstützenden Behandlung von Komplikationen, die aus der Infektion selbst resultieren könnten wie Hypotonie oder Atemstillstand. Ein typisches Regime umfasst intravenöse Antibiotika, z. B. aus der Penicillin-Gruppe, die gegen Staphylococcus aureus (19459020) wirksam ist, und ein Aminoglykosid für die Aktivität gegen gramnegative Bakterien. Bei besonders invasiven Infektionen können Antibiotika zur Abdeckung anaerober Bakterien zugesetzt werden (z. B. Metronidazol). Die Behandlung dauert normalerweise zwei Wochen und erfordert häufig das Einführen eines zentralen Venenkatheters oder eines peripher eingesetzten zentralen Katheters.
Epidemiologie [ edit ]
Die derzeitige Inzidenz in den Vereinigten Staaten liegt bei etwa 0,5% pro Jahr. Insgesamt liegt die Inzidenzrate für die Industrieländer zwischen 0,2 und 0,7%. In Entwicklungsländern schwankt die Inzidenz von Eomphalitis bei 100 Lebendgeburten zwischen 2 und 7. [7] Es scheint keine rassische oder ethnische Prädilektion zu geben.
Wie bei vielen bakteriellen Infektionen tritt die Omphalitis häufiger bei Patienten auf, die ein geschwächtes oder unzureichendes Immunsystem haben oder in ein Krankenhaus eingeliefert werden und invasiven Eingriffen unterzogen werden. Daher sind Säuglinge, die vorzeitig krank sind, an anderen Infektionen wie Blutinfektionen (Sepsis) oder Lungenentzündung erkrankt sind oder Immunschwäche haben, einem höheren Risiko ausgesetzt. Säuglinge mit normalem Immunsystem sind gefährdet, wenn sie eine längere Geburt, eine durch die Plazenta-Infektion (Chorioamnionitis) komplizierte Geburt oder Nabelschnurkatheter gehabt haben.
Referenzen [ edit ]
- ^ Jones, Kevin, MD, Neayland, Beverly, MD. "Kurzer Überblick über Omphalitis" (PDF) . tote Verbindung. UNSOM-Abteilung für Pädiatrie . Abgerufen 23. Juli 2013 . CS1-Wartung: Mehrere Namen: Autorenliste (Link)
- ^ a [19459207] b c d e [1945907] f Cunningham, F. Williams Geburtshilfe: Das Neugeborene (24 ed.). McGraw-Hill.
- ^ a b c Rosenberg. Aktuelle Diagnose und Behandlung: Pädiatrie (22e Ed.).
- ^ Fleisher, Gary R. Lehrbuch der pädiatrischen Notfallmedizin. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006, p. 928.
- ^ Janssen, PA; Selwood, BL; Dobson, SR; Pfau, D; Thiessen, PN (Januar 2003). "Färben oder Nichtfärben: eine randomisierte klinische Studie mit einem dreifachen Farbstoff / Alkohol-Regime gegen die Pflege trockener Schnüre". Pädiatrie . 111 (1): 15–20. doi: 10.1542 / peds.111.1.15. PMID 12509548.
- ^ a b c Imdad, A; Bautista, RM; Senen, KA; Uy, ich; Mantaring JB, 3.; Bhutta, ZA (31. Mai 2013). "Nabelschnur-Antiseptika zur Vorbeugung von Sepsis und Tod bei Neugeborenen". Die Cochrane Database of Systematic Reviews . 5 (5): CD008635. doi: 10.1002 / 14651858.CD008635.pub2. PMID 23728678.
- ^ Bugaje, Mairo Adamu; et al. "Omphalitis" (PDF) . Kinderchirurgie: Ein umfassender Text für Afrika . 23. Juli 2013 .
Externe Links [ edit ]
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