Kolposkopie - Wikipedia

Nicht mit der Koloskopie zu verwechseln.

Kolposkopie (Altgriechisch: κόλπος translit. kolpos . 'hohle Gebärmutter, Vagina' (19459004) skopos ("Ansehen") ist ein medizinisches Diagnoseverfahren zur Untersuchung einer beleuchteten, vergrößerten Ansicht des Gebärmutterhalses und der Gewebe der Vagina und der Vulva. ^[1] Viele prämaligne Läsionen und bösartige Läsionen in diesen Bereichen haben erkennbare Merkmale, die durch die Untersuchung erkannt werden können. Es wird mit einem Kolposkop durchgeführt, das eine vergrößerte Ansicht der Bereiche bietet, so dass der Kolposkopiker normales von anormalem Gewebe unterscheiden kann und gezielte Biopsien zur weiteren pathologischen Untersuchung nimmt. Das Hauptziel der Kolposkopie besteht darin, Gebärmutterhalskrebs zu verhindern, indem präkanzeröse Läsionen frühzeitig erkannt und behandelt werden. Das Verfahren wurde von dem deutschen Arzt Hans Hinselmann mit Hilfe von Eduard Wirths entwickelt. ^[2][3] Zur Entwicklung der Kolposkopie wurden jüdische Häftlinge aus Auschwitz experimentiert. ^[4]

Zur Untersuchung und zum Nachweis von Nachweisen wird ein spezielles, mit einer Kamera ausgestattetes Kolposkop verwendet Opfer von Vergewaltigung und sexueller Übergriffe.

Indikationen [ edit ]

Ein Beispiel für ein Kolposkopieverfahren.

Die meisten Frauen werden einer kolposkopischen Untersuchung unterzogen, um eine zytologische Abnormalität in ihren Pap-Abstrichen weiter zu untersuchen. Andere Indikationen für die Kolposkopie eines Patienten sind:

Viele Ärzte stützen ihre aktuellen Evaluierungs- und Behandlungsentscheidungen auf den Bericht "Leitfaden für die Behandlung von zytologischen Anomalien und Gebärmutterhalskrebsvorläufern", der von der American Society for Colposcopy and Cervical Pathology während einer Konferenz im September 2001 erstellt wurde. ^[6]

Colposcopy sollte bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs nicht durchgeführt werden, wenn ihre Pap-Tests eine intraepitheliale Läsion mit niedrigem Plattenepithel oder weniger aufweisen. ^[7] Wenn die Person keine sichtbare Läsion aufweist, erkennt die Kolposkopie für diese Population kein Rezidiv von Krebs. ^[7]

Verfahren [ edit ]

Während der ersten Bewertung wird eine Krankengeschichte erstellt, einschließlich Schweregrad (Anzahl der vorangegangenen Schwangerschaften), Parität (Anzahl der vorangegangenen Entbindungen), letzte Menstruationsperiode, Verhütungsgebrauch , abnormale Pap-Abstrichergebnisse, Allergien, bedeutende Anamnese, andere Medikamente, frühere zervikale Eingriffe und Rauchen. In einigen Fällen kann vor dem Eingriff ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden. Die Prozedur wird dem Patienten vollständig beschrieben, Fragen werden gestellt und beantwortet, und der Patient unterschreibt ein Einverständnisformular.

Ein Kolposkop wird verwendet, um sichtbare Hinweise auf anomales Gewebe zu identifizieren. Es funktioniert als beleuchtetes binokulares oder monokulares Mikroskop, um die Sicht auf den Gebärmutterhals, die Vagina und die Vulvaoberfläche zu vergrößern. Eine geringe Vergrößerung (2 × bis 6 ×) kann verwendet werden, um einen allgemeinen Eindruck der Oberflächenarchitektur zu erhalten. Zur Beurteilung der Vagina und des Gebärmutterhalses werden 8- bis 25-fache Vergrößerungen verwendet. Die starke Vergrößerung zusammen mit dem Grünfilter wird häufig verwendet, um bestimmte Gefäßmuster zu identifizieren, die auf fortgeschrittenere präkanzeröse oder krebsartige Läsionen hindeuten können. Essigsäurelösung und Jodlösung (Lugol's oder Schillers) werden auf die Oberfläche aufgetragen, um die Sichtbarkeit auffälliger Bereiche zu verbessern.

Die Kolposkopie wird durchgeführt, wobei die Frau im Rücken liegt, die Beine in Steigbügeln und das Gesäß am unteren Rand des Tisches (Position, die als dorsale Lithotomieposition bezeichnet wird). Ein Spekulum wird in die Vagina eingebracht, nachdem die Vulva auf verdächtige Läsionen untersucht wurde.

Drei Prozent Essigsäure werden mit Wattestäbchen auf den Gebärmutterhals aufgetragen. Acetowitenhärten korrelieren mit höherer Kerndichte. Der Squamocolumar-Übergang, oder "Transformationszone", ist ein kritischer Bereich am Gebärmutterhals, in dem viele präkanzeröse und krebsartige Läsionen am häufigsten auftreten. Die Sichtbarkeit der Transformationszone und das gesamte Ausmaß der sichtbaren Läsion bestimmen, ob eine ausreichende kolposkopische Untersuchung möglich ist.

Bereiche der Zervix, die nach der Anwendung von Essigsäure weiß werden oder ein anormales Gefäßmuster haben, werden häufig für die Biopsie in Betracht gezogen. Wenn keine Läsionen sichtbar sind, kann eine Jodlösung auf den Gebärmutterhals aufgetragen werden, um auffällige Bereiche hervorzuheben.

Nach einer vollständigen Untersuchung bestimmt der Kolposkopiker die Bereiche mit der höchsten sichtbaren Anomalie und kann aus diesen Bereichen Biopsien mit einem langen Biopsieinstrument wie einer Pinzette, SpiraBrush CX oder SoftBiopsy erhalten. Die meisten Ärzte und Patienten halten eine Anästhesie für unnötig; Einige Kolposkopiker empfehlen jedoch heutzutage ein topisches Anästhetikum wie Lidocain oder einen Gebärmutterhalskrebsblock, um die Beschwerden des Patienten zu verringern, insbesondere wenn viele Biopsieproben entnommen werden.

Nach jeder Biopsie wird häufig eine endozervikale Kürettage (ECC) durchgeführt. Das ECC verwendet eine lange, gerade Kürette, eine Soft-ECC-Kürette, die Gewebe zum gleichzeitigen Sammeln von Gewebe verwendet, oder eine Zytobrush (wie ein kleiner Pfeifenreiniger), um das Innere des Zervixkanals zu kratzen. Die ECC sollte niemals bei schwangeren Patienten durchgeführt werden. Monsels Lösung wird mit großen Wattestäbchen auf die Oberfläche des Gebärmutterhalses aufgetragen, um Blutungen zu kontrollieren. Diese Lösung sieht aus wie Senf und wird schwarz, wenn sie Blut ausgesetzt wird. Nach dem Eingriff wird dieses Material auf natürliche Weise ausgeschieden: Patienten können erwarten, dass sie nach dem Eingriff mehrere Tage lang einen dünnen Kaffeesatz haben. Alternativ erreichen manche Ärzte eine Hämostase mit Silbernitrat.

Interpretation [ edit ]

Ein Modell für das Erzielen von Kolposkopieergebnissen ist der Swede Score der eine Bewertung zwischen 0 und 2 für 5 verschiedene Parameter gibt, als in der folgenden Tabelle angegeben:

Swede Score zur Interpretation von Kolposkopie-Befunden ^[8]

	Score
	0	1	2
Aufnahme von Essigsäure	0 oder transparent	Schattig, milchig	Deutlich, stearinartig
Ränder und Oberfläche	0 oder diffus	Scharfe, aber unregelmäßige, gezackte, "geographische" Satelliten	Scharfe und gleichmäßige Oberflächendifferenz wie "Schneiden"
Schiffe	Fine, regular	Abwesend	Grob oder atypisch
Läsionsgröße	<5 mm	5-15 oder 2 Quadranten überspannend	> 15 mm oder 3-4 Quadranten überspannt oder endozervisch undefiniert
Iodfärbung	Brown	Schwaches oder fleckiges Gelb	Deutliches Gelb

Der Gesamt-Swede-Score liegt zwischen 0 und 10. Mit einem Score von ≥ 5 werden alle hochgradigen Läsionen (HGL) und ≥ 8 mit einer Spezifität von 90% für HGL identifiziert. ^[8] A-Score <5 Es wird vorgeschlagen, keine Biopsie aufgrund eines niedrigen Krebsrisikos zu erfordern, eine Bewertung von 5-7, um eine Biopsie zu erfordern, und eine Bewertung von ≥8, die wiederum keine Biopsie erfordert, da es wahrscheinlich effizienter ist, z Exzision direkt. ^[8]

Komplikationen [ edit ]

Signifikante Komplikationen bei einer Kolposkopie sind nicht üblich, sie können jedoch Blutungen, Infektionen an der Biopsiestelle oder am Endometrium und das Fehlen der Identifizierung der Läsion umfassen . Monsel-Lösung und Silbernitrat stören die Interpretation von Biopsien, daher sollten diese Substanzen nicht angewendet werden, bis alle Biopsien entnommen wurden. Bei einigen Patienten tritt während der Kürettage ein gewisses Unbehagen auf und bei der Biopsie treten bei vielen Patienten Beschwerden auf.

Die Kolposkopie mit Biopsie verursacht keine Unfruchtbarkeit oder Subfertilität. ^[9]

Follow-up [ edit ]

Eine angemessene Nachuntersuchung ist für den Erfolg dieses Verfahrens kritisch. Das humane Papillomavirus (HPV) ist eine häufige Infektion und die Ursache für die meisten zervikalen Dysplasien. Die Patienten sollten hinsichtlich der Vorteile von Safer Sex zur Verringerung ihres Risikos der Kontrahierung und Verbreitung von HPV beraten werden. ^[10] Eine Studie legt nahe, dass Prostaglandin im Samen das Wachstum von Gebärmutterhals- und Gebärmutter-Tumoren anregen kann und dass die Betroffenen von der Anwendung profitieren können ^{[11] [12]}

Das Rauchen neigt dazu, zervikale Abnormalitäten zu entwickeln. Ein Raucherentwöhnungsprogramm sollte Bestandteil des Behandlungsplans für rauchende Patienten sein.

Behandlungen für signifikante Läsionen umfassen Kryotherapie, elektrisches Exzisionsverfahren (LEEP) und Laserablation.

Referenzen [ edit ]

1. ^ Chase DM, Kalouyan M., DiSaia PJ (Mai 2009). "Kolposkopie zur Beurteilung der abnormen Zervixzytologie im Jahr 2008". Am. J. Obstet. Gynecol . 200 (5): 472–80. Doi: 10.1016 / j.ajog.2008.12.025. PMID 19375565.
2. ^ "Die tödlichen Ursprünge eines Lebensrettungsverfahrens - Forward.com" . 2010-01-22 .
3. ^ Baggish, Michael S. (11. April 2018). "Kolposkopie von Cervix, Vagina und Vulva: Ein umfassendes Lehrbuch". Mosby . 11. April 2018 - über Google Books
4. ^ "Die Beteiligung von Hans Hinselman an medizinischen Experimenten in Auschwitz" . 2015-02-08 .
5. ^ [1]
6. ^ JAMA 2001 - Konsensrichtlinien für das Management von Frauen mit zervikalen zytologischen Anomalien
7. ^{a ] b} Society of Gynecologic Oncology (Februar 2014), "Fünf Dinge, die Ärzte und Patienten in Frage stellen sollten", Die richtige Entscheidung: eine Initiative der ABIM-Stiftung Society of Gynecologic Oncology abgerufen 19. Februar 2013 das zitiert 19659083] Rimel, B. J .; Ferda, A .; Erwin, J .; Dewdney, S. B .; Seamon, L .; Gao, F .; Desimone, C .; Cotney, K. K .; Huh, W .; Massad, L. S. (2011). "Zervikovaginale Zytologie beim Nachweis eines Rezidivs nach Behandlung von Gebärmutterhalskrebs". Geburtshilfe & Gynäkologie . 118 (3): 548. doi: 10.1097 / AOG.0b013e3182271fdd
8. Tergas, A. I .; Havrilesky, L. J .; Fader, A. N .; Guntupalli, S. R .; Huh, W.K .; Massad, L. S .; Rimel, B. J. (2013). "Kostenanalyse der Kolposkopie für abnorme Zytologie bei der Überwachung von Gebärmutterhalskrebs nach der Behandlung". Gynäkologische Onkologie . 130 (3): 421. doi: 10.1016 / j.ygyno.2013.05.037.
9. ^ ^{a b c} Page 91 in: Prinzipien und Praxis der Kolposkopie . JP Medical Ltd. 2011. ISBN 9789350250945.
10. ^ Spracklen, C. N .; Harland, K. K .; Stegmann, B. J .; Saftlas, A. F. (2013). "Zervikale Chirurgie bei zervikalen intraepithelialen Neoplasien und verlängerte Zeit bis zur Empfängnis einer Lebendgeburt: Eine Fall-Kontroll-Studie". BJOG: Eine internationale Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie . 120 (8): 960–965. doi: 10.1111 / 1471-0528.12209. PMC 3691952 . PMID 23489374.
11. ^ New England Journal of Medicine Kondomgebrauch und das Risiko einer genitalen humanen Papillomavirus-Infektion bei jungen Frauen
12. ^ "Samen" kann Gebärmutterhalskrebs anstoßen ' ". BBC. 2006-08-31 . 2007-12-02 .
13. ^ "Samen kann das Gebärmutterhalskrebs verschlimmern". Medical Research Council (UK). Archiviert aus dem Original am 15.06.2011 . 2007-12-02 .

Externe Links [ edit ]