Magenbypassoperation - Wikipedia

Gastric-Bypass-Operation bezieht sich auf ein chirurgisches Verfahren, bei dem der Magen in einen kleinen oberen Beutel und einen viel größeren unteren "Rest" -Beutel unterteilt wird und dann der Dünndarm neu angeordnet wird, um eine Verbindung zu beiden herzustellen. Chirurgen haben verschiedene Möglichkeiten entwickelt, um den Darm wieder zu verbinden, was zu verschiedenen Magenbypassverfahren (GBP) führt. Jedes GBP führt zu einer deutlichen Verringerung des Funktionsvolumens des Magens, begleitet von einer veränderten physiologischen und physischen Reaktion auf Nahrung.

Die Operation wird zur Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit (definiert als Body-Mass-Index über 40), Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe und anderen komorbiden Zuständen verschrieben. Bariatrische Chirurgie ist der Begriff, der alle der chirurgischen Behandlungen für morbide Adipositas umfasst, nicht nur Magenbypässe, die nur eine Klasse solcher Operationen ausmachen. Der resultierende Gewichtsverlust, typischerweise dramatisch, reduziert die Komorbiditäten deutlich. Es wurde gezeigt, dass die langfristige Mortalitätsrate von Magenbypass-Patienten um bis zu 40% reduziert ist. ^[1][2] Wie bei allen Operationen können Komplikationen auftreten. Eine Studie von 2005 bis 2006 ergab, dass bei 15% der Patienten Komplikationen durch Magenbypass auftreten und 0,5% der Patienten innerhalb von sechs Monaten nach chirurgischen Eingriffen aufgrund von Komplikationen starben. ^[3]

Magenbypass ist für die chirurgische Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit angezeigt Eine Diagnose, die gestellt wird, wenn der Patient ernsthaft fettleibig ist, keinen zufriedenstellenden und anhaltenden Gewichtsverlust durch diätetische Anstrengungen erzielen konnte und an komorbiden Zuständen leidet, die entweder lebensbedrohlich sind oder die Lebensqualität schwer beeinträchtigen.

Vor 1991 interpretierten Kliniker schwere Adipositas mit einem Gewicht von mindestens 45 kg (45 kg) über dem "idealen Körpergewicht", einem versicherungsmathematisch bestimmten Körpergewicht, bei dem man vermutete, dass es wahrscheinlich am längsten lebt. wie von der Lebensversicherungsbranche bestimmt. Dieses Kriterium ist bei Personen mit Minderwuchs fehlgeschlagen.

1991 unterstützten die National Institutes of Health (NIH) ein Konsensgremium, dessen Empfehlungen den aktuellen ^[update] -Standard für die Berücksichtigung der chirurgischen Behandlung, den Body-Mass-Index (BMI), festgelegt haben. Der BMI ist definiert als das Körpergewicht (in Kilogramm), dividiert durch das Quadrat der Höhe (in Meter). Das Ergebnis wird als Zahl in Kilogramm pro Quadratmeter ausgedrückt. Bei gesunden Erwachsenen reicht der BMI von 18,5 bis 24,9, wobei ein BMI von über 30 als fettleibig und ein BMI von weniger als 18,5 als untergewichtig betrachtet wird. ^[4]

Das Konsensus-Gremium der National Institutes of Health (NIH) empfahl die folgenden Kriterien für die Berücksichtigung bariatrischer Operationen, einschließlich Magenbypassverfahren:

• Menschen mit einem BMI von 40 oder höher ^[5]


• Menschen mit einem BMI von 35 oder höher mit einem oder mehreren verwandten komorbiden Zuständen

Das Konsensgremium betonte auch die Notwendigkeit einer multidisziplinären Betreuung des bariatrischen chirurgischen Patienten durch einen ein Team von Ärzten und Therapeuten, um damit verbundene Begleiterkrankungen und Ernährung, körperliche Aktivität, Verhalten und psychologische Bedürfnisse zu verwalten. Das chirurgische Verfahren wird am besten als ein Werkzeug angesehen, das es dem Patienten ermöglicht, die Lebensweise und Essgewohnheiten zu ändern und eine effektive und dauerhafte Behandlung von Fettleibigkeit und Essverhalten zu erreichen.

Seit 1991 haben wichtige Entwicklungen auf dem Gebiet der bariatrischen Chirurgie, insbesondere der Laparoskopie, einige der Schlussfolgerungen des NIH-Panels überholt. 2004 unterstützte die American Society for Bariatrische Chirurgie (ASBS) eine Konsensuskonferenz, auf der die Beweise und die Schlussfolgerungen des NIH-Panels aktualisiert wurden. Diese Konferenz, bestehend aus Ärzten und Wissenschaftlern sowohl aus chirurgischen als auch aus nicht-chirurgischen Disziplinen, kam zu folgenden Schlussfolgerungen:

• Die bariatrische Chirurgie ist die effektivste Behandlung für morbide Adipositas.


• Magenbypass ist eine von vier Operationsarten für morbide Adipositas.


• Die laparoskopische Chirurgie ist ebenso wirksam und so sicher wie eine offene Operation.


• Patienten sollten umfassend präoperativ behandelt werden Bewertung und multidisziplinäre Unterstützung für ein optimales Ergebnis

Chirurgische Techniken [ edit ]

Der Magenbypass macht in seinen verschiedenen Formen eine große Mehrheit der durchgeführten bariatrischen chirurgischen Eingriffe aus . Es wird geschätzt, dass 2008 200.000 solcher Operationen in den Vereinigten Staaten durchgeführt wurden. ^[6] Eine zunehmende Anzahl dieser Operationen wird jetzt durch beschränkte Zugangstechniken ausgeführt, die als [Laparoscopy] bezeichnet werden.

Laparoskopische Eingriffe werden mit mehreren kleinen Einschnitten oder Anschlüssen durchgeführt: einer, um ein an eine Videokamera angeschlossenes chirurgisches Teleskop einzufügen, und andere, um den Zugriff auf spezielle Operationsinstrumente zu ermöglichen. Der Chirurg sieht die Operation auf einem Videobildschirm. Laparoskopie wird auch als Operation mit beschränktem Zugang bezeichnet. Sie spiegelt die Begrenzung der Handhabung und des Gefühls von Geweben sowie die begrenzte Auflösung und Zweidimensionalität des Videobildes wider. Mit Erfahrung kann ein erfahrener laparoskopischer Chirurg die meisten Verfahren so schnell wie mit einem offenen Schnitt durchführen - mit der Option, einen Schnitt zu verwenden, falls dies erforderlich sein sollte.

Der [19939003] roux-en-Y-laparoskopische Magenbypass der 1993 erstmals durchgeführt wurde, gilt als eines der schwierigsten Verfahren, das mit eingeschränkten Zugangstechniken durchgeführt werden kann. Die Verwendung dieses Verfahrens hat die Operation jedoch stark populär gemacht aufgrund von damit verbundenen Vorteilen wie einem verkürzten Krankenhausaufenthalt, weniger Beschwerden, einer kürzeren Erholungszeit, weniger Narben und einem minimalen Risiko für eine Inzisionalhernie.

Wesentliche Merkmale [ edit ]

Das Magenbypassverfahren besteht aus:

• Erstellung eines kleinen, (15–30 ml / 1–2 EL) doppelförmigen Beutels aus dem Oberbauch mit Bypass des restlichen Magens (etwa 400 ml und variabel). Dies beschränkt die Menge an Nahrungsmitteln, die gegessen werden können. Der Magen kann einfach unterteilt werden (wie eine Wand zwischen zwei Räumen in einem Haus oder zwei nebeneinander stehenden Bürokabinen mit einer Trennwand dazwischen - und normalerweise durch die Verwendung von chirurgischen Klammern), oder er kann vollständig in zwei Teile geteilt sein getrennte / getrennte Teile (auch mit Heftklammern). Eine vollständige Teilung (getrennte / getrennte Teile) wird normalerweise befürwortet, um die Möglichkeit zu verringern, dass sich die beiden Teile des Magens zusammen heilen ("fistulieren") und die Operation zunichte machen.


• Rekonstruktion des GI-Trakts, um die Drainage von GI zu ermöglichen beide Magensegmente. Die spezielle Technik, die für diese Rekonstruktion verwendet wird, führt zu verschiedenen Varianten der Operation, die sich in der verwendeten Dünndarmlänge, dem Grad der Beeinflussung der Nahrungsaufnahme und der Wahrscheinlichkeit nachteiliger Auswirkungen auf die Ernährung unterscheiden. In der Regel wird ein Abschnitt des Dünndarms (19459029) als Gliedmaße bis in die proximalen Reste des Magens geführt.

Variations [

Magenbypass, Roux en-Y (RYGB, proximal) [ edit ]

Grafik eines Magenbypass mit einer Roux-en-Y-Anastomose. Der Querkolon ist nicht gezeigt, so dass der Roux-en-Y deutlich zu sehen ist. Die in diesem Bild zu sehende Variante ist retrokolastisch, retrogastrisch da sich der distale Dünndarm, der sich dem proximalen Segment des Magens anschließt, hinter dem Querkolon und dem Magen befindet.

Illustration einer Magen-Bypass-Operation von Roux-en-Y

Diese Variante ist die am häufigsten eingesetzte Magenbypass-Technik und ist mit Abstand die am häufigsten durchgeführte bariatrische Prozedur in den Vereinigten Staaten. Der Dünndarm befindet sich etwa 45 cm unterhalb des unteren Magenauslasses und ist in einer Y-Konfiguration angeordnet, wodurch der Abfluss von Lebensmitteln aus dem kleinen oberen Magenbeutel über einen "Roux-Zweig" ermöglicht wird. In der proximalen Version ist der Y-Schnittpunkt in der Nähe des oberen (proximalen) Endes des Dünndarms ausgebildet. Die Roux-Gliedmaße besteht aus 80–150 cm (31–59 in) des Dünndarms, wobei der Rest (und die Mehrheit) davon vor dem Absorbieren von Nährstoffen bewahrt wird. Der Patient verspürt einen sehr schnellen Beginn des Bauchgefühls, gefolgt von einer zunehmenden Sättigung (oder "Gleichgültigkeit" gegenüber dem Essen) kurz nach dem Beginn einer Mahlzeit.

Magenbypass, Roux en-Y (RYGB, distal) [ edit ]

Der Dünndarm ist normalerweise 6–10 m lang. Wenn die Y-Verbindung den Gastrointestinaltrakt weiter nach unten bewegt wird, wird die zur vollständigen Absorption von Nährstoffen zur Verfügung stehende Menge schrittweise reduziert, wobei die Wirksamkeit der Operation gesteigert wird. Die Y-Verbindung ist viel näher am unteren (distalen) Ende des Dünndarms gebildet, normalerweise 100–150 cm (39–59 in) vom unteren Ende, was eine verringerte Resorption (Malabsorption) von Nahrungsmitteln verursacht, hauptsächlich von Fetten und Stärken , aber auch aus verschiedenen Mineralien und den fettlöslichen Vitaminen. Die nicht absorbierten Fette und Stärken gelangen in den Dickdarm, wo bakterielle Einwirkungen auf sie wirken können, um Reizstoffe und übelriechende Gase zu erzeugen. Diese größeren Auswirkungen auf die Ernährung werden für einen relativ geringen Anstieg des Gesamtgewichtsverlusts gehandelt.

"Mini-Magenbypass" (MGB) [ edit ]

Das Mini-Magenbypass-Verfahren wurde erstmals 1997 von Robert Rutledge aus den USA als Modifikation des Standards entwickelt Billroth-II-Verfahren. Ein Mini-Magenbypass bildet eine lange, schmale Röhre des Magens entlang der rechten Grenze (die geringere Krümmung). Eine Schlinge des Dünndarms wird in einem Abstand von etwa 180 cm vom Beginn des Darms herangezogen und an dieses Röhrchen angehängt

Zahlreiche Studien zeigen, dass die Schleifenrekonstruktion (Billroth-II-Gastrojejunostomie) sicherer arbeitet, wenn sie tief im Magen platziert wird, aber eine Katastrophe darstellen kann, wenn sie neben dem Ösophagus platziert wird. Heute werden Tausende von "Schleifen" für chirurgische Eingriffe zur Behandlung von Magenproblemen wie Geschwüren, Magenkrebs und Verletzungen des Magens verwendet. Der Mini-Magenbypass nutzt die Low-Set-Loop-Rekonstruktion und hat daher seltene Chancen für einen Galle-Reflux.

Die MGB wurde aufgrund ihrer einfachen Konstruktion als Alternative zum Roux-en-Y-Verfahren vorgeschlagen und erfreut sich aufgrund ihres geringen Komplikationsrisikos und ihres anhaltenden Gewichtsverlusts immer größerer Beliebtheit. Es wurde geschätzt, dass 15,4% der Gewichtsabnahme-Operationen in Asien jetzt über die MGB-Technik durchgeführt werden. ^[7]

Endoskopischer Duodenal-Jejunal-Bypass [ edit ]

Diese Technik wurde klinisch erforscht seit Mitte der 2000er Jahre. Es handelt sich dabei um die Implantation eines Duodenal-Jejunal-Bypass-Liners zwischen dem Beginn des Zwölffingerdarms (erster Teil des Dünndarms aus dem Magen) und dem mittleren Jejunum (Sekundärphase des Dünndarms). Dies verhindert, dass das teilweise verdaute Futter in den ersten und den ersten Teil des sekundären Stadiums des Dünndarms gelangt und die Auswirkungen des biliopankreatischen Teils der Magenbypassoperation (RYGB) von Roux en-Y nachahmt. Trotz einer Handvoll schwerwiegender unerwünschter Ereignisse wie gastrointestinalen Blutungen, Bauchschmerzen und Gerätemigration - alle mit Entfernung des Geräts beseitigt - haben erste klinische Studien vielversprechende Ergebnisse in Bezug auf die Fähigkeit der Behandlung zur Verbesserung des Gewichtsverlusts und der Glukosehomöostase-Ergebnisse gebracht. ^[8][9][10]

Physiology ^[8][9][10]

19659018] [ edit ]

Der Magenbypass reduziert die Magengröße um weit über 90%. Ein normaler Magen kann sich bis zu über 1000 ml dehnen, während der Beutel des Magenbypasses 15 ml groß sein kann. Der Magenbypassbeutel wird normalerweise aus dem Teil des Magens gebildet, der am wenigsten anfällig für eine Dehnung ist. Dies und seine geringe Originalgröße verhindern eine wesentliche langfristige Veränderung des Beutelvolumens. Was sich im Laufe der Zeit ändert, ist die Größe der Verbindung zwischen Magen und Darm und die Fähigkeit des Dünndarms, ein größeres Nahrungsvolumen aufzunehmen. Im Laufe der Zeit nimmt die Funktionsfähigkeit des Beutels zu. Zu diesem Zeitpunkt ist ein Gewichtsverlust eingetreten, und die erhöhte Kapazität sollte dazu dienen, ein niedrigeres Körpergewicht aufrechtzuerhalten.

Wenn der Patient nur eine kleine Menge an Nahrung zu sich nimmt, ist die erste Reaktion eine Dehnung der Wand des Magenbeutels, wodurch Nerven stimuliert werden, die dem Gehirn mitteilen, dass der Magen voll ist. Der Patient fühlt ein Gefühl der Fülle, als hätte er gerade eine große Mahlzeit gegessen - aber nur mit einem Fingerhut voll Essen. Die meisten Menschen hören nicht einfach nur auf ein Völlegefühl auf zu essen. Der Patient lernt jedoch schnell, dass nachfolgende Bisse sehr langsam und vorsichtig gegessen werden müssen, um ein vermehrtes Unbehagen oder Erbrechen zu vermeiden.

Das Essen wird zuerst im Magen aufgewirbelt, bevor es in den Dünndarm gelangt. Wenn das Lumen des Dünndarms mit Nährstoffen in Kontakt kommt, werden eine Reihe von Hormonen freigesetzt, darunter Cholecystokinin aus dem Zwölffingerdarm und PYY und GLP-1 aus dem Ileum. Diese Hormone hemmen die weitere Nahrungsaufnahme und werden daher als "Sättigungsfaktoren" bezeichnet. Ghrelin ist ein Hormon, das im Magen freigesetzt wird und den Hunger und die Nahrungsaufnahme anregt. Es wurde vermutet, dass Veränderungen des zirkulierenden Hormonspiegels nach Magenbypass eine Verringerung der Nahrungsaufnahme und des Körpergewichts bei adipösen Patienten bewirken. Diese Befunde sind jedoch weiterhin umstritten, und die genauen Mechanismen, durch die die Magenbypassoperation die Nahrungsaufnahme und das Körpergewicht reduziert, müssen noch geklärt werden.

Zum Beispiel wird immer noch weithin angenommen, dass Magenbypass durch mechanische Mittel funktioniert, d. H. Durch Nahrungsmitteleinschränkung und / oder Malabsorption. Kürzlich durchgeführte klinische Studien und Tierstudien haben jedoch gezeigt, dass diese langjährigen Schlussfolgerungen über die Mechanismen von Roux en-Y-Magenbypass (RYGB) möglicherweise nicht korrekt sind. Eine wachsende Anzahl von Beweisen deutet darauf hin, dass tiefgreifende Veränderungen des Körpergewichts und des Stoffwechsels infolge von RYGB nicht durch einfache mechanische Einschränkung oder Malabsorption erklärt werden können. In einer Studie an Ratten wurde festgestellt, dass RYGB insgesamt eine Steigerung von 19% und einen Anstieg des Energieverbrauchs im Ruhezustand um 31% induzierte, eine Wirkung, die bei Ratten mit vertikaler Sleeve-Gastrektomie nicht auftritt. Außerdem verloren paarweise gefütterte Ratten nur 47% so viel wie ihre RYGB-Partner. Veränderungen der Nahrungsaufnahme nach RYGB machen den durch RYGB verursachten Gewichtsverlust nur teilweise aus, und es gibt keine Hinweise auf eine klinisch signifikante Kalorienaufnahme der Kalorienaufnahme, die zum Gewichtsverlust beiträgt. Es scheint also, dass RYGB den Gewichtsverlust beeinflusst, indem es die Physiologie der Gewichtsregulierung und des Essverhaltens ändert und nicht durch einfache mechanische Einschränkung oder Malabsorption. ^[11]

Um den maximalen Nutzen aus dieser Physiologie zu ziehen, ist dies der Fall wichtig, dass der Patient nur zu den Mahlzeiten isst, täglich 5 bis 6 kleine Mahlzeiten und nicht zwischen den Mahlzeiten weiden. Es ist eine Konzentration auf die Gewinnung von 80-100 g täglichem Protein erforderlich. Die Mahlzeiten nach der Operation sind 1 / 4–1 / 2 Tasse, die sich langsam um 1 Jahr auf 1 Tasse erhöht. Dies erfordert eine Änderung des Essverhaltens und eine Änderung der seit langem erworbenen Gewohnheiten, um Nahrung zu finden. In fast allen Fällen, in denen die Gewichtszunahme spät nach der Operation auftritt, hat die Kapazität für eine Mahlzeit nicht wesentlich zugenommen. Einige gehen davon aus, dass die Ursache für die Gewichtszunahme die Schuld des Patienten sein muss, z. Zwischen den Mahlzeiten mit hochkalorischen Snacks zu essen, obwohl dies diskutiert wurde. Andere glauben, es sei ein unvorhersehbarer Misserfolg oder eine Einschränkung der Operation für bestimmte Patienten (z. B. reaktive Hypoglykämie).

Komplikationen [ edit ]

Bei jeder größeren Operation können Komplikationen auftreten - unerwünschte Ereignisse, die das Risiko, den Krankenhausaufenthalt und die Mortalität erhöhen. Einige Komplikationen treten bei allen Abdominaloperationen auf, während andere für bariatrische Operationen spezifisch sind.

Mortalitäts- und Komplikationsraten [ edit ]

Die Gesamtrate der Komplikationen während der 30 Tage nach der Operation reicht von 7% bei laparoskopischen Eingriffen bis zu 14,5% bei Operationen durch offene Einschnitte. Eine Studie zur Mortalität ergab eine Mortalitätsrate von 0% bei 401 laparoskopischen Fällen und 0,6% bei 955 offenen Verfahren (6 Todesfälle). Ähnliche Mortalitätsraten - eine 30-tägige Mortalität von 0,11% (364 Todesfälle) und eine 90-tägige Mortalität von 0,3% - wurden im Rahmen des US-amerikanischen Centers of Excellence-Programms festgestellt, wobei die Ergebnisse aus 33.117 Operationen in 106 Zentren resultierten. ^[12]

Mortalität und Komplikationen werden durch vorbestehende Risikofaktoren wie Adipositas, Herzkrankheiten, obstruktive Schlafapnoe, Diabetes mellitus und frühere Lungenembolien beeinflusst. Es ist auch von der Erfahrung des Operateurs betroffen: Die Lernkurve für die laparoskopische bariatrische Chirurgie wird auf etwa 100 Fälle geschätzt. Überwachung und Erfahrung sind bei der Auswahl eines Chirurgen wichtig, da die Art und Weise, wie ein Chirurg im Umgang mit Problemen erfahren wird, durch das Treffen und Lösen von Problemen.

Komplikationen der Bauchchirurgie [ edit ]

Infection [ edit

Infektion der Einschnitte oder des Inneren des Bauchraums ( Peritonitis, Abszess) kann durch Freisetzung von Bakterien aus dem Darm während der Operation auftreten. Auch nosokomiale Infektionen wie Lungenentzündung, Blasen- oder Niereninfektionen sowie Sepsis (Blutinfektion) sind möglich. Ein effektiver, kurzzeitiger Einsatz von Antibiotika, eine sorgfältige Atmungstherapie und die Förderung der Aktivität innerhalb weniger Stunden nach der Operation können das Infektionsrisiko verringern.

Venöse Thromboembolie [ edit ]

Jede Verletzung, wie z. B. ein chirurgischer Eingriff, bewirkt, dass der Körper die Blutgerinnung erhöht. Gleichzeitig kann die Aktivität reduziert werden. Es besteht eine erhöhte Wahrscheinlichkeit der Bildung von Blutgerinnseln in den Venen der Beine oder manchmal im Becken, insbesondere bei krankhaft fettleibigen Patienten. Ein Gerinnsel, das frei bricht und in die Lunge schwimmt, wird als Lungenembolus bezeichnet - ein sehr gefährliches Ereignis. Blutverdünner werden üblicherweise vor der Operation verabreicht, um die Wahrscheinlichkeit dieser Art von Komplikation zu verringern.

Blutung [ edit ]

Viele Blutgefäße müssen geschnitten werden, um den Magen zu teilen und den Darm zu bewegen. Jede von diesen kann später mit Blutungen in den Bauchraum (intraabdominelle Blutung) oder in den Darm selbst (gastrointestinale Blutung) beginnen. Transfusionen können erforderlich sein, und manchmal ist eine erneute Operation erforderlich. Die Verwendung von Blutverdünnern zur Vorbeugung einer thromboembolischen Venenkrankheit kann das Blutungsrisiko tatsächlich etwas erhöhen.

Hernien [ edit ]

Eine Hernie ist eine abnormale Öffnung, entweder im Unterleib oder durch die Bauchwandmuskulatur. Eine innere Hernie kann aus einer Operation und einer Neuordnung des Darms resultieren und ist eine Ursache für Darmverschluss. Es wurde geschätzt, dass antecolic antegastrische Roux-en-Y-Magenbypassoperationen in 0,2% der Fälle zu einer internen Hernie führen, hauptsächlich durch einen Petersen-Defekt. ^[13] Eine Inzisionshernie tritt auf, wenn eine chirurgische Inzision nicht gut heilt; Die Muskeln des Bauches trennen sich und ermöglichen das Hervortreten einer sackartigen Membran, die Darm oder anderen Bauchinhalt enthalten kann und die schmerzhaft und unansehnlich sein kann. Das Risiko für eine Bauchwandhernie ist bei laparoskopischen Operationen deutlich verringert.

Darmverschluss [ edit ]

Bei Abdominaloperationen kommt es immer zu einer Vernarbung des Darms, die als Adhäsionen bezeichnet wird. Eine Hernie, entweder innerhalb oder durch die Bauchwand, kann auch die Folge sein. Wenn der Darm durch Adhäsionen oder eine Hernie eingeklemmt wird, kann er geknickt und verstopft werden, manchmal viele Jahre nach dem ursprünglichen Eingriff. Normalerweise ist eine Operation erforderlich, um dieses Problem zu beheben.

Komplikationen des Magenbypasses [ edit ]

Anastomoseninsuffizienz [ edit

Eine Anastomose ist eine chirurgische Verbindung zwischen Magen und Darm oder zwischen zwei Teilen des Darms. Der Chirurg versucht, eine wasserdichte Verbindung herzustellen, indem er die beiden Organe entweder mit Klammern oder Nahtnähten verbindet, von denen jedes ein Loch in der Darmwand bildet. Der Chirurg wird sich auf die natürlichen Heilungsfähigkeiten des Körpers und seine Fähigkeit verlassen, eine Dichtung wie einen selbstdichtenden Reifen zu schaffen, um die Operation erfolgreich abzuschließen. Wenn sich diese Versiegelung aus irgendeinem Grund nicht bildet, kann Flüssigkeit aus dem Magen-Darm-Trakt in die sterile Bauchhöhle gelangen und zu Infektionen und Abszessbildung führen. Undichtigkeiten einer Anastomose können in etwa 2% des Magenbypasses von Roux-en-Y und weniger als 1% im Mini-Magenbypass auftreten. Undichtigkeiten treten meist am Magen-Darm-Anschluss auf (Gastro-Jejunostomie).

Anastomosenstriktur [ edit ]

Wenn die Anastomose heilt, bildet sie Narbengewebe, das sich im Laufe der Zeit normalerweise zusammenzieht ("zusammenzieht") und die Öffnung verkleinert. Dies wird als "Striktur" bezeichnet. Normalerweise bleibt die Passage von Nahrung durch eine Anastomose offen, aber wenn der Entzündungs- und Heilungsprozess den Dehnungsprozess übersteigt, kann die Öffnung durch Narbenbildung so klein sein, dass selbst Flüssigkeiten nicht mehr durch sie hindurchtreten können. Die Lösung ist ein Verfahren, das als Gastroendoskopie bezeichnet wird, und die Verbindung wird durch Aufblasen eines Ballons darin gedehnt. Manchmal muss diese Manipulation mehr als einmal durchgeführt werden, um eine dauerhafte Korrektur zu erreichen.

Anastomosen-Ulkus [ edit ]

Ulzerationen der Anastomose treten bei 1–16% der Patienten auf. ^[14] Mögliche Ursachen für solche Geschwüre sind:

Diese Bedingung kann behandelt werden mit:

Dumping-Syndrom [ edit ]

Normalerweise reguliert die Pyloric Valve am unteren Ende des Magens die Freisetzung von Nahrung in den Darm. Wenn der Magen-Bypass-Patient eine zuckerhaltige Nahrung zu sich nimmt, gelangt der Zucker rasch in den Darm, wo er zu einer physiologischen Reaktion führt, die als Dumping-Syndrom bezeichnet wird. Der Körper wird den Darm mit Mageninhalt überfluten, um den Zucker zu verdünnen. Eine betroffene Person kann spüren, wie ihr Herz schnell und kräftig schlägt, in kalten Schweiß zerbricht, das Gefühl von Schmetterlingen im Magen bekommt und einen Angstanfall hat. Die Person muss sich normalerweise hinlegen und könnte sich für 30–45 Minuten sehr unwohl fühlen. Dann kann es zu Durchfall kommen.

Ernährungsdefizite [ edit ]

Ernährungsdefizite treten häufig nach einer Magenbypassoperation auf und werden oft nicht erkannt. Dazu gehören: ^[15]

• Bei GBP-Patienten kann ein sekundärer Hyperparathyreoidismus aufgrund unzureichender Calciumaufnahme auftreten. Kalzium wird hauptsächlich im Zwölffingerdarm absorbiert, der von der Operation umgangen wird. Die meisten Patienten können eine ausreichende Kalziumabsorption durch Supplementierung mit Vitamin D und Kalziumcitrat erreichen (Carbonat kann nicht resorbiert werden; dies erfordert einen sauren Magen, der umgangen wird).


• Eisen ist häufig schwerwiegend, vor allem bei menstruierenden Frauen, und muss es sein ergänzt. Wieder wird es normalerweise im Zwölffingerdarm absorbiert. Eisensulfat kann in normalen Dosen zu erheblichem GI-Stress führen; Alternativen umfassen Eisenfumarat oder eine chelatierte Form von Eisen. Gelegentlich entwickelt eine Patientin eine schwere Anämie, auch mit Nahrungsergänzungsmitteln, und muss mit parenteralem Eisen behandelt werden. Zu den Anzeichen eines Eisenmangels gehören: spröde Nägel, eine entzündete Zunge, Verstopfung, Depression, Kopfschmerzen, Müdigkeit und Mundveränderungen. ^[16]


• Anzeichen und Symptome eines Zinkmangels können auch auftreten: Akne, Ekzem, weiße Flecken auf den Nägeln, Haarausfall, Depression, Amnesie und Lethargie. ^[17]


• Mangel an Thiamin (auch bekannt als Vitamin B ₁ ) das Risiko einer dauerhaften neurologischen Schädigung (z. B. Wernickes Enzephalopathie oder Polyneuropathie). Anzeichen für einen Thiaminmangel sind Herzinsuffizienz, Gedächtnisverlust, Taubheit der Hände, Verstopfung und Appetitlosigkeit. ^[16]


• Vitamin B ₁₂ erfordert einen intrinsischen Faktor aus dem Magen Schleimhaut absorbiert werden. Bei Patienten mit einem kleinen Magenbeutel kann es auch bei oraler Einnahme nicht resorbiert werden, und Mängel können zu perniziöser Anämie und Neuropathien führen. Vitamin-B ₁₂ -Defizit tritt nach Magenbypassoperationen recht häufig auf, wobei in einigen klinischen Studien Raten von 30% festgestellt wurden. ^[18] Sublingual B ₁₂ (Cyanocobalamin) scheint ausreichend absorbiert zu sein. In Fällen, in denen sublinguale B ₁₂ keine ausreichenden Mengen liefert, sind möglicherweise Injektionen erforderlich.


• Eiweißunterernährung ist ein echtes Risiko. Einige Patienten erleiden nach der Operation mühsames Erbrechen, bis sich ihr GI-Trakt an die Veränderungen anpasst, und kann selbst mit 6 Mahlzeiten pro Tag keine ausreichenden Mengen zu sich nehmen. Viele Patienten benötigen eine Proteinsupplementierung in den frühen Phasen des schnellen Gewichtsverlusts, um einen übermäßigen Verlust der Muskelmasse zu verhindern. Haarausfall stellt auch ein Risiko für Proteinmangel dar.


• Vitamin-A-Defizite treten in der Regel als Folge von fettlöslichen Vitaminen auf. Dies kommt häufig nach Darmbypass-Prozeduren wie Jejunoileal-Bypass (nicht mehr durchgeführt) oder biliopankreatischen Diversion / Duodenal-Switch-Verfahren vor. Bei diesen Verfahren ist die Fettaufnahme deutlich beeinträchtigt. Es besteht auch die Möglichkeit eines Vitamin-A-Mangels unter Verwendung des Gewichtsverlustmedikaments Orlistat (vermarktet als Xenical und Alli).


• Folatmangel ist auch ein häufiges Vorkommen bei Patienten mit Magenbypass-Operation.

Ernährungseffekte edit ]

Nach der Operation fühlen sich die Patienten nach Einnahme nur eines kleinen Volumens an Nahrungsfülle, gefolgt von einem Gefühl von Sättigung und Appetitlosigkeit. Die Nahrungsaufnahme insgesamt ist deutlich reduziert. Aufgrund der reduzierten Größe des neu geschaffenen Magenbeutels und der verringerten Nahrungsaufnahme muss der Patient die Anweisungen des Chirurgen hinsichtlich der Nahrungsaufnahme befolgen, einschließlich der Anzahl der täglich einzunehmenden Mahlzeiten, einer ausreichenden Proteinzufuhr und der Verwendung von Vitamin und mineralische Ergänzungen. Kalziumpräparate, Eisenpräparate, Proteinpräparate, Multivitamine (manchmal sind vorgeburtliche Vitamine am besten geeignet) und Vitamin B ₁₂ (Cyanocobalamin) sind für den postoperativen Bypass-Patienten von großer Bedeutung.

Die Gesamtaufnahme von Nahrungsmitteln und die Absorptionsrate von Lebensmitteln sinken nach einer Magenbypassoperation schnell und die Anzahl säurebildender Zellen, die den Magen auskleiden, nimmt zu. Ärzte verschreiben häufig säureabbauende Medikamente, um den hohen Säuregehalt entgegenzuwirken. Bei vielen Patienten tritt dann eine Erkrankung auf, die als Achlorhydria bekannt ist und bei der nicht genügend Säure im Magen vorhanden ist. Aufgrund des niedrigen Säuregehaltes können die Patienten ein Überwachsen von Bakterien entwickeln. Eine Studie, die an 43 postoperativen Patienten durchgeführt wurde, ergab, dass fast alle Patienten ein positives Testergebnis für einen Wasserstoff-Atemtest hatten, der auf ein übermäßiges Wachstum von Bakterien im Dünndarm hinwies. ^[19] Bakterieller Überwuchs bewirkt eine Veränderung der Darmökologie und Übelkeit und Übelkeit Erbrechen. Wiederkehrende Übelkeit und Erbrechen verändern letztendlich die Absorptionsrate der Nahrung und tragen zu den bei postoperativen Magenbypasspatienten üblichen Vitamin- und Ernährungsdefiziten bei.

Proteinernährung [ edit ]

Proteine ​​sind essentielle Nahrungssubstanzen, die in Lebensmitteln wie Gemüse, Obst, Hülsenfrüchten, Nüssen, Fleisch, Fisch, Geflügel, Milchprodukten und Eiern enthalten sind. Mit der reduzierten Fähigkeit, eine große Menge an Nahrungsmitteln zu sich zu nehmen, müssen sich Magen-Bypass-Patienten zunächst darauf konzentrieren, ihren Proteinbedarf zu sich zu nehmen, und zwar zu jeder Mahlzeit. In einigen Fällen empfehlen Chirurgen die Verwendung eines flüssigen Proteinzusatzes. Pulverförmige Proteinergänzungen, die zu Smoothies oder anderen Lebensmitteln hinzugefügt werden, können einen wichtigen Bestandteil der postoperativen Diät darstellen.

Kalorien-Ernährung [ edit ]

Der tiefgreifende Gewichtsverlust, der nach einer bariatrischen Operation auftritt, beruht darauf, dass er viel weniger Energie (Kalorien) aufnimmt, als der Körper jeden Tag verbrauchen muss. Fettgewebe muss verbrannt werden, um das Defizit auszugleichen, und es kommt zu Gewichtsverlust. Je kleiner der Körper wird, desto geringer wird sein Energiebedarf, während der Patient gleichzeitig die Möglichkeit hat, etwas mehr zu essen. Wenn die verbrauchte Energie den verbrauchten Kalorien entspricht, hört der Gewichtsverlust auf. Ein proximales GBP führt typischerweise zu einem Verlust von 60–80% des Körpergewichts von und führt sehr selten zu übermäßigem Gewichtsverlust. Das Risiko eines übermäßigen Gewichtsverlusts ist beim distalen GBP etwas höher.

Vitamine [ edit ]

Vitamine sind normalerweise in Nahrungsmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln enthalten. Die Menge der nach GBP verzehrten Nahrungsmittel wird stark reduziert und der Vitamingehalt wird entsprechend herabgesetzt. Ergänzungen sollten daher in Anspruch genommen werden, um den Mindestbedarf an Vitaminen und Mineralstoffen zu decken. Vorgeschlagene Vitamine werden manchmal von Ärzten vorgeschlagen, da sie mehr bestimmte Vitamine enthalten als die meisten Multivitamine. Die Absorption der meisten Vitamine ist nach proximalem GBP nicht ernsthaft betroffen, obwohl Vitamin B ₁₂ bei manchen Personen nicht gut aufgenommen werden kann: Sublinguale Zubereitungen von B ₁₂ sorgen für eine ausreichende Absorption. Einige Studien deuten darauf hin, dass GBP-Patienten, die nach einer Operation Probiotika eingenommen haben, höhere Mengen an B ₁₂ aufnehmen und zurückhalten können als Patienten, die nach der Operation keine Probiotika eingenommen haben. ^{[ ]} Nach einem distalen GBP können die fettlöslichen Vitamine A, D und E möglicherweise nicht gut aufgenommen werden, insbesondere wenn die Fettaufnahme groß ist. Wasserdisperse Formen dieser Vitamine können auf spezifische ärztliche Empfehlung hin angegeben werden. Bei einigen Patienten reicht sublinguales B ₁₂ nicht aus, und Patienten benötigen möglicherweise B ₁₂ Injektionen.

Minerals [ edit ]

Alle Versionen des GBP umgehen den Zwölffingerdarm, der die primäre Absorptionsstelle für Eisen und Kalzium darstellt. Eisenersatz ist bei menstruierenden Frauen von wesentlicher Bedeutung, und die Supplementierung von Eisen und Kalzium ist bei allen Patienten vorzuziehen. Eisensulfat wird schlecht vertragen. Alternative Formen von Eisen (Fumarat, Gluconat, Chelate) wirken weniger reizend und werden wahrscheinlich besser aufgenommen. Calcium- karbonatpräparate sollten ebenfalls vermieden werden; Kalzium als Citrat oder Gluconat (mit 1200 mg Kalzium) hat unabhängig von der Magensäure eine höhere Bioverfügbarkeit und wird wahrscheinlich besser resorbiert. Kaubare Kalziumpräparate, die Vitamin K enthalten, werden manchmal von Ärzten als guter Weg zum Erhalt von Kalzium empfohlen.

Alcohol metabolism[edit]

Post-operative gastric bypass patients develop a lowered tolerance for alcoholic beverages because their altered digestive tract absorbs alcohol at a faster rate than people who have not undergone the surgery. It also takes a post-operative patient longer to reach sober levels after consuming alcohol. In a study conducted on 36 post-operative patients and a control group of 36 subjects (who had not undergone surgery), each subject drank a 5 oz. glass of red wine and had the alcohol in their breath measured to evaluate alcohol metabolism. The gastric bypass group had an average peak alcohol breath level at 0.08%, whereas the control group had an average peak alcohol breath level of 0.05%. It took on average 108 minutes for the gastric bypass patients group to return to an alcohol breath of zero, while it took the control group an average of 72 minutes.^[20]

Pica[edit]

There have been reported cases in which pica recurs after gastric bypass in patients with a pre-operative history of the disorder, which are possibly due to iron deficiency. Pica is a compulsive tendency to eat substances other than normal food. Some examples would be people eating paper, clay, plaster, ashes, or ice. Low levels of iron and hemoglobin are common in patients who have undergone gastric bypass.^[21] One study reported on a female post-operative gastric bypass patient who was consuming eight to ten 32 oz. glasses of ice a day. The patient's blood test revealed iron levels of 2.3 mmol/L and hemoglobin level of 5.83 mmol/L. Normal iron blood levels of adult women are 30 to 126 µg/dL and normal hemoglobin levels are 12.1 to 15.1 g/dl. This deficiency in the patient's iron levels may have led to the increase Pica activity. The patient was then given iron supplements that brought her hemoglobin and iron blood levels to normal levels. After one month, the patient's eating diminished to two to three glasses of ice per day. After one year of taking iron supplements the patient's iron and hemoglobin levels remained in a normal range and the patient reported that she did not have any further cravings for ice.^[22]

Results and health benefits of gastric bypass[edit]

Weight loss of 65–80% of excess body weight is typical of most large series of gastric bypass operations reported. The medically more significant effects include a dramatic reduction in comorbid conditions:

• Hyperlipidemia is corrected in over 70% of patients.


• Essential hypertension is relieved in over 70% of patients, and medication requirements are usually reduced in the remainder.


• Obstructive sleep apnea improves markedly with weight loss and bariatric surgery may be curative for sleep apnea. Snoring also reduces in most patients.


• Type 2 diabetes is reversed in up to 90% of patients^[23] usually leading to a normal blood-sugar level without medication, sometimes within days of surgery.^[24][25] Furthermore, Type 2 diabetes is prevented by more than 30-fold in patients with pre-diabetes. All these findings were first reported by Walter Pories and Jose F. Caro.^[26]


• Gastroesophageal reflux disease is relieved in almost all patients.


• Venous thromboembolic disease signs such as leg swelling are typically alleviated.


• Lower-back pain and joint pain are typically relieved or improved in nearly all patients.

A study in a large prospective study of 2010 obese patients showed a 29% reduction in mortality up to 15 years following surgery (hazard ratio 0.71 when adjusted for sex, age, and risk factors), compared to a non-surgically treated group of 2037 patients.^[27]

Concurrently, most patients are able to enjoy greater participation in family and social activities.

Cost of gastric bypass[edit]

The patient's out of pocket cost for Roux-en-Y gastric bypass surgery varies widely depending on method of payment, region, surgical practice and hospital in which the procedure is performed.

Methods of payment in the United States include private insurance (Individual & Family coverage, Small Group coverage through an employer (Under 50 full-time employees) and Large Group coverage through an employer (50 or more full-time employees), public insurance (Medicare and Medicaid) and self-pay. Out of pocket costs for a patient with private or public insurance that specifically list bariatric surgery as a covered benefit include several insurance-policy-specific parameters such as deductible levels, coinsurance percentages, copay amounts and out of pocket limits.

Patients without insurance must pay for surgery directly (or through a third party lender), and total out of pocket costs will depend on the surgical practice they choose and the hospital in which the surgical practice performs the procedure. On average, the total cost of gastric bypass surgery is about $24,000 in the United States, although on a state-specific level it ranges from an average of $15,000 (Arkansas) to an average of $57,000 (Alaska).^[28]

In Germany a gastric bypass operation, if not covered by health insurance and therefore paid privately, costs up to €15,000;^[29] in Switzerland CHF 20,000-25,000.^[30]

Living with gastric bypass[edit]

Gastric bypass surgery has an emotional and physiological impact on the individual. Many who have undergone the surgery suffer from depression in the following months as a result of a change in the role food plays in their emotional well-being.^[31] Strict limitations on the diet can place great emotional strain on the patient. Energy levels in the period following the surgery can be low, both due to the restriction of food intake and negative changes in emotional state.^[32] It may take as long as three months for emotional levels to rebound.

Muscular weakness in the months following surgery is also common. This is caused by a number of factors, including a restriction on protein intake, a resulting loss in muscle mass and decline in energy levels. Muscle weakness may result in balance problems, difficulty climbing stairs or lifting heavy objects, and increased fatigue following simple physical tasks. Many of these issues pass over time as food intake gradually increases. However, the first months following the surgery can be very difficult, an issue not often mentioned by physicians suggesting the surgery.^{[citation needed]} The benefits and risks of this surgery are well established; however, the psychological effects are not well understood.

Even if physical activity is increased, patients may still harbor long term psychological effects due to excess skin and fat.^{[citation needed]} Often bypass surgery is followed up with "body lifts" of skin and liposuction of fatty deposits. These extra surgeries have their own inherent risks but are even more dangerous when coupled with the typical nutritional deficiences that accompany convalescing gastric bypass patients.^{[citation needed]}

Surgeon accreditation[edit]

The American Society for Metabolic & Bariatric Surgery lists bariatric programs and surgeons in its "Centers of Excellence" network,^[33] while the American College of Surgeons accredits providers through its Bariatric Surgery Center Network.^[34] For listings of surgeons and centers in other countries, the International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders lists medical associations by country.^[35]

See also[edit]

References[edit]

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External links[edit]